中南大学学报(医学版)
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中南大学学报(医学版)
2018年 43卷 11期
刊出日期 2018-11-28

论著
综述
临床病例讨论
图书连载
论著
1169 陈银玲1,唐媛媛1,童旭辉1,巫剑峰1,李言2,董淑英1
拮抗P2X7受体在保护大鼠脑缺血/再灌注损伤中的作用

目的:探讨拮抗P2X7受体(P2X7 receptor,P2X7R)在保护大鼠脑缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损
伤中的作用及其机制。方法:采用改良线栓法建立大鼠大脑中动脉栓塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型;
随后对其进行缺血2 h再灌注24 h处理,完成大鼠大脑局灶性脑I/R损伤模型的制备。采用Longa五分法对大鼠进行神
经行为学评分;2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色法检测大鼠大脑梗死体积的变化;Western印迹检测细胞外信号调
节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK),磷酸化细胞外信号调节激酶(phosphorylation extracellular signal-regulated
kinase,p-ERK),缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43),Bax,Bcl-2及cleaved caspase-3蛋白表达的变化。结果:Longa五
分法与TTC染色法结果显示:与假手术组比较,I/R组大鼠神经行为学评分(P<0.05)和大脑梗死体积(P<0.01)均明显增
加。与I/R组大鼠相比,P2X7R拮抗剂明亮蓝(brilliant blue G,BBG)或ERK抑制剂PD98059均可明显降低大鼠神经行为
学评分(P<0.01)和大鼠大脑梗死体积(P<0.05)。在阻断P2X7R的基础上使用PD98059抑制ERK活性后,大鼠神经行为学
评分和大脑梗死体积进一步降低(P<0.05);Western印迹结果显示:BBG或PD98059均可降低p-ERK,Cx43,Bax/Bcl-2及
cleaved caspase-3蛋白表达量(P<0.05)。在阻断P2X7R的基础上使用PD98059抑制ERK活性后,p-ERK,Cx43,Bax/Bcl-2及
cleaved caspase-3等蛋白表达量进一步降低(P<0.05)。结论:拮抗P2X7R可减轻大鼠脑I/R损伤,其机制可能与抑制ERK
激活,进而降低Cx43和cleaved caspase-3蛋白表达及Bax/Bcl-2比值有关。

2018 Vol. 43 (11): 1169-1176 [摘要] ( 53 ) [HTML 1KB] [PDF 602KB] ( 173 )
1177 曲良超1,焦燕2,蒋章颉1,宋志平1,赵为禄1
呼吸性酸中毒酸化预处理对缺血/再灌注后大鼠肺组织基质金属蛋白酶-9表达的影响
目的:建立在体大鼠肺缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,IR)损伤模型,探讨呼吸性酸中毒酸化预处理 对基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)表达的影响及其机制。方法:36只雄性Sprague Dawley大鼠分 为对照组(S组)、IR组和实验组(RA组),每组12只。S组开胸游离左肺门,未行阻断;IR组阻断肺门45 min后再灌注 180 min;RA 组游离左肺门后,调节呼吸参数,使呼气末二氧化碳压力(pressure of end tidal carbon dioxide,PETCO2)达 到56~65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并维持5 min,然后同IR组处理。计算肺湿干重比值(wet/dry,W/D)和肺通透指数 (lung ermeability index,LPI),进行肺组织病理学观察,并检测MMP-9蛋白的表达。结果:与S组相比,IR组和RA 组在 IR后W/D和LPI均上升(均P<0.05),RA 组W/D和LPI升高的程度低于IR组(P<0.05);RA 组肺LPI和病理学评分较IR组显 著降低(均P<0.01)。IR后,与S组相比,IR组和RA组肺组织MMP-9表达明显增加(均P<0.01),但RA组肺组织MMP-9蛋 白表达明显低于IR组(P<0.01)。结论:肺IR损伤后MMP-9蛋白表达增强,血管通透性增加,炎性渗出增加,呼吸性酸 中毒酸化预处理能抑制MMP-9蛋白表达,减少大鼠肺IR损伤后的炎性渗出,对肺IR损伤具有保护作用。
2018 Vol. 43 (11): 1177-1181 [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 1269KB] ( 155 )
1182 张建楠1,任炳旭2,倪坤1,刘玥1,马正良1
鞘内注射AG-490对骨癌痛小鼠脊髓水平星形胶质细胞活化和热痛觉的影响
目的:探讨脊髓水平IL-6-酪氨酸激酶-2( Janus kinase 2,JAK2)信号通路调控星形胶质细胞活化的机制及其 对骨癌痛的影响。方法:将NCTC 2472纤维肉瘤细胞注入C3H/HeNCrlVr雄性小鼠股骨骨髓腔制作骨癌痛模型,以 不含纤维肉瘤细胞的等体积α-MEM培养基行骨髓腔内注射制作假手术模型。采用热缩足反射潜伏期(paw withdrawal latency,PWL)评估疼痛水平。取腰段脊髓组织(L3~L5水平),分别应用Real-time RT-PCR和Western印迹检测脊髓水平 星形胶质细胞中纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)和JAK2 mRNA与蛋白表达变化。鞘内注射给予JAK2 拮抗剂AG-490,观察小鼠痛行为学及脊髓水平GFAP mRNA和蛋白表达的变化。结果:骨癌痛模型组小鼠术后10, 14,21 d的PWL均较假手术组显著缩短(P<0.05);骨癌痛模型组的脊髓组织GFAP和JAK2 mRNA和蛋白表达显著增加 (P<0.05);鞘内注射30或90 nmol AG-490可以显著缩短骨癌痛模型组小鼠PWL,同时可以抑制脊髓组织GFAP mRNA和 蛋白的表达(P<0.05)。结论:脊髓水平IL-6-JAK2信号通路可能在骨癌痛的维持中发挥重要作用;IL-6-JAK2信号转导通 路可能通过抑制星形胶质细胞的活化来发挥镇痛作用。
2018 Vol. 43 (11): 1182-1187 [摘要] ( 56 ) [HTML 1KB] [PDF 658KB] ( 163 )
1188 李瑶瑶1,申恩华2
熊果酸拮抗巨噬细胞促进肝癌细胞迁移和侵袭的作用及其机制
目的:研究熊果酸对巨噬细胞-肝癌细胞共培养体中肝癌细胞迁移和侵袭能力的影响,并初步探讨其作用 机制。方法:采用Transwell迁移和侵袭试验检测熊果酸处理与非处理的巨噬细胞-肝癌细胞共培养体中肝癌细胞的迁 移和侵袭能力的变化;Western印迹法检测共培养体中肝癌细胞上皮-间质转化蛋白E-cadherin,N-cadherin和vimentin的 表达情况。结果:共培养后的肝癌细胞的迁移和侵袭能力显著增强,并发生了上皮-间质样表型转变,上皮-间质转化 的标志蛋白E-cadherin的表达下调,而N-cadherin和vimentin的表达均上调;熊果酸处理的巨噬细胞-肝癌细胞共培养体 中,肝癌细胞的迁移和侵袭能力降低,E-cadherin表达上调,N-cadherin和vimentin的表达下调。结论:熊果酸能够显 著抑制共培养体中肝癌细胞的迁移和侵袭能力及上皮-间质转化能力。
2018 Vol. 43 (11): 1188-1193 [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 992KB] ( 147 )
1194 黄芳,李小舟,杜丘,张向阳
前列腺癌叉头转录因子O4的表达与临床病理关系及其对前列腺癌细胞侵袭的影响
目的:探讨叉头转录因子O4(forkhead transcription factor O4,FOXO4)在前列腺癌组织中的表达与临床病 理的关系及其对前列腺癌细胞侵袭的影响。方法:利用免疫组织化学检测前列腺增生组织及不同临床病理参数的前 列腺癌组织FOXO4的表达;Western印迹检测前列腺增生细胞株BPH-1及前列腺癌细胞株PC-3和DU145中FOXO4的表 达。对FOXO4表达相对较高的PC-3细胞进行FOXO4 siRNA和杂乱序列siRNA(Scramble siRNA)转染,对FOXO4低表达的 DU145细胞进行FOXO4质粒、空白载体转染。利用细胞迁移侵袭试验检测转染后癌细胞的侵袭能力;Western印迹检 测转染后癌细胞上皮-间质转化(endothlial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白 (N-cadherin)和波形蛋白(vimentin)的表达。结果:FOXO4在前列腺癌组织及前列腺癌细胞中的表达水平显著低于正常 前列腺增生组织及前列腺增生细胞(均P<0.05);前列腺癌特异性抗原(prostate cancer specific antigen,PSA)值<4的前列 腺癌组织FOXO4的表达显著高于4≤PSA≤10及PSA>10的癌组织,差异均有统计学意义(均P<0.05);前列腺癌病理分 级Gleason评分<8的癌组织FOXO4表达水平明显高于Gleason≥8的癌组织,差异有统计学意义(P<0.05);临床T分期为 T1~T2的前列腺癌组织FOXO4表达高于临床T分期为T3~T4的癌组织,差异有统计学意义(P<0.05);无淋巴结转移的 前列腺癌组织FOXO4表达明显高于有淋巴结转移的前列腺癌组织,差异有统计学意义(P<0.05)。下调PC-3细胞FOXO4 表达水平可显著促进该癌细胞的EMT和E-cadherin表达水平下调,N-cadherin和vimentin表达水平增加,且促进癌细胞 侵袭(均P<0.05);上调DU145细胞FOXO4表达水平会抑制该癌细胞的EMT和E-cadherin表达水平上调,N-cadherin和 vimentin表达水平下调,且抑制细胞侵袭(均P<0.05)。结论:FOXO4与前列腺癌进展有关,并能通过调节前列腺癌细 胞EMT而抑制前列腺癌细胞的侵袭。
2018 Vol. 43 (11): 1194-1201 [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 1138KB] ( 142 )
1202 朱湘亮,潘频华
鸦胆子油乳对人非小细胞肺癌A549细胞增殖、迁移和自噬的影响及机制
目的:探讨鸦胆子油乳对人非小细胞肺癌A549细胞增殖、迁移和自噬的影响及机制。方法:以A549细胞 为研究对象,先采用不同浓度的鸦胆子油乳处理,并将其分为对照组和低、中、高剂量鸦胆子油乳组(0,2.5,5.0, 10.0 mg/mL);再采用5.0 mg/mL鸦胆子油乳或3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)+5.0 mg/mL鸦胆子油乳处理,并将 其分为鸦胆子油乳组和3-MA+鸦胆子油乳组。采用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)和克隆形成实验检测细 胞增殖,划痕实验和Transwell实验测量细胞迁移;应用细胞免疫荧光和Western印迹分析细胞自噬。结果:与对照组 (0 mg/mL)相比,低、中、高剂量(2.5,5.0,10.0 mg/mL)鸦胆子油乳组的A549细胞增殖受抑制、细胞克隆形成数减 少、细胞迁移率降低、Transwell穿膜细胞数减少(均P<0.05),且呈现剂量依赖性(均P<0.05);与对照组(0 mg/mL)相 比,5.0 mg/mL鸦胆子油乳组的A549细胞微管相关蛋白轻链3(microtu-bule associated protein 1 light chain 3,LC3)绿色荧 光聚集、LC3-II/LC3-I比值增加,p62水平降低(均P<0.05);与鸦胆子油乳组(5.0 mg/mL)相比,3-MA+鸦胆子油乳组的 A549细胞增殖增加,细胞克隆形成数、细胞迁移率和Transwell穿膜细胞数增多(均P<0.05)。结论:鸦胆子油乳可诱导 非小细胞肺癌A549细胞自噬,可参与肿瘤细胞增殖和迁移的抑制作用。
2018 Vol. 43 (11): 1202-1208 [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 2596KB] ( 138 )
1209 胡皓,阙凯琳,彭昊,刘佳,韩宸,张娜,侯涛,胡春宏,马进安
下调生长阻滞和DNA损伤诱导蛋白45β表达对PC9肺腺癌细胞的影响
目的:探讨下调生长阻滞和DNA损伤诱导蛋白45β(growth arrest and DNA damage inducible protein 45β, GADD45β)表达对PC9肺腺癌细胞及吉非替尼敏感性的影响。方法:设计并合成GADD45β基因小干扰RNA(GADD45β- small interfering RNA,GADD45β-siRNA)序列,通过慢病毒介导将GADD45β-siRNA转入PC9肺腺癌细胞中,通过实时荧 光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)和Western印迹检测转染前后PC9肺腺癌细胞GADD45β的mRNA及蛋白 水平,采用膜联蛋白V(annexin V)-别藻蓝蛋白(allophycocyanin,APC)双染流式细胞法检测转染后细胞凋亡水平;通过 流式细胞术检测转染后细胞内DNA含量,计算转染后细胞各周期时相百分率,分析转染对细胞生长周期的影响;通 过计数克隆形成数检测RNA干扰对细胞成瘤能力的影响;采用MTT法检测PC9肺腺癌细胞的吉非替尼半数抑制浓度 IC50。结果:筛选出5'-AAATCCACTT CACGCTCAT-3'为GADD45β基因RNA干扰的有效序列。转染GADD45β-siRNA 48 h 后,qRT-PCR和Western 印迹结果显示PC9肺腺癌细胞GADD45β的mRNA和蛋白表达水平明显下调(均P<0.05),细胞凋 亡率明显增加(P<0.05),且成瘤克隆数明显减少(P<0.05);PC9肺腺癌细胞位于S期及G2/M期细胞增多(P<0.05),吉非 替尼的IC50明显下降(P<0.05)。结论:PC9肺腺癌细胞转染GADD45β-siRNA后,能成功下调GADD45β基因的mRNA和蛋 白表达;下调GADD45β表达可降低PC9肺腺癌细胞的克隆形成能力,促进细胞凋亡;下调GADD45β表达可明显提高 PC9肺腺癌细胞对吉非替尼的敏感性。
2018 Vol. 43 (11): 1209-1215 [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 1258KB] ( 149 )
1216 顾潜彪,冯智超,梁琪,李美姣,王维,容鹏飞
建立CT影像组学标签预测非小细胞肺癌Ki-67表达水平
目的:建立基于CT图像特征的影像组学标签,预测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的 Ki-67表达水平。方法:回顾性收集2014年1月至2017年11月行肺部CT平扫及增强扫描并在检查后2周内经病理证 实、行Ki-67表达水平检测的108例NSCLC患者。在MaZda软件中分别手动勾画出病灶CT平扫及增强的三维立体结 构影像,提取感兴趣区的纹理特征参数。经过多种特征选择方法[交互信息(mutual information,MI)、Fisher系数 (fi sher coeffi cient,Fisher)、分类错误概率联合平均相关系数(classifi cation error probability combined with average correlation coefficients,POE+ACC)以及联合方法(Fisher+POE+ACC+MI,FPM)]和分析方法[原始数据分析(raw data analysis, RDA)、主成分分析(principal component analysis,PCA)、线性分类分析(linear discriminant analysis,LDA)和非线性分类 分析(nonlinear discriminant analysis,NDA)]组合建立影像组学标签,以误判率评价其诊断效果。结果:108例患者中 Ki-67高表达组50例,Ki-67低表达组58例。Ki-67高表达与低表达两组间性别、年龄和病理类型差异均有统计学意义 (P<0.05)。基于CT平扫图像纹理特征的FPM特征选择和NDA特征分析方法建立的影像组学标签预测Ki-67表达水平效 果最佳,错判率为14.81%。基于CT增强图像纹理特征建立的影像组学标签错判率并未低于基于CT平扫图像纹理特征 建立的影像组学标签错判率。结论:基于常规CT图像纹理特征建立的影像组学标签有助于预测NSCLC病灶Ki-67的表 达水平,可为评估肿瘤侵袭性和预后情况提供一种无创性技术手段。
2018 Vol. 43 (11): 1216-1222 [摘要] ( 57 ) [HTML 1KB] [PDF 557KB] ( 153 )
1223 彭吒,李坚,丁海波
腹腔镜联合完全内括约肌切除术治疗极低位直肠癌
目的:探讨腹腔镜联合经肛门完全内括约肌切除术(total intersphincteric resection,Total-ISR)治疗极低位直 肠癌的可行性及疗效。方法:对2014年1月至2016年12月45例极低位直肠癌患者(1.0 cm≤肿瘤下缘距肛缘≤3.0 cm)实 行腹腔镜联合Total-ISR。观察手术时间、出血量、手术切缘及术后并发症总体发生率;中位随访时间为20.5个月, 观察术后局部复发及远处转移情况;比较术后3,6,12个月的肛门功能情况。结果:45名患者均顺利完成手术, 无围手术期死亡病例。手术时间(220±33) min。出血量(110±31) mL。手术切缘均阴性。术后并发症的总体发生率 为6.7%(3/45),无术后吻合口瘘。术后2例出现局部复发,1例发生远处转移。术后3个月,肛门功能Kirwan分级II级 为24.4%(11/45),III级为57.8%(26/45);术后6个月II级为51.1%(23/45),III级35.5%(16/45);术后12个月40例患者中 Kirwan分级达到I级的有7例,II级的有25例。术后3个月与6个月相比,6个月与12个月相比,患者Kirwan分级比较差异 具有统计学意义(P<0.05)。结论:极低位直肠癌患者尤其是未侵犯外括约肌的早期直肠癌患者采用腹腔镜联合经肛门 Total-ISR是可行的,有兼顾根治、保肛、微创和经济的优点。
2018 Vol. 43 (11): 1223-1229 [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [PDF 955KB] ( 154 )
1230 郑会蓉1,贾福军1,郭光全1,全东明1,李刚1,黄惠燕2
氟伏沙明联合长效哌甲酯治疗难治性强迫症的疗效
目的:观察氟伏沙明联合长效哌甲酯治疗难治性强迫症的临床效果,探讨该治疗对患者焦虑情绪和睡 眠质量的影响。方法:采取随机、双盲、安慰剂对照研究,将44例强迫症患者随机分成两组,每组22例,研究组服 用氟伏沙明和长效哌甲酯缓释片,对照组服用氟伏沙明和安慰剂,随访时间均为8周。采用耶鲁-布朗强迫症状量表 (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评定临床疗效,采 用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pitt sburgh Sleep Quality Index,PSQI)评定睡眠质量,采用不良反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)评定不良反应。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第8 周末两组 Y-BOCS,HAMA 评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组 PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。TESS评 分在治疗第2,4,6,8周末差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:氟伏沙明联合长效哌甲酯治疗难治性强迫症具有较 好的疗效,可改善患者的焦虑情绪,对患者睡眠质量无影响,安全性较好,值得进一步在临床推广。
2018 Vol. 43 (11): 1230-1235 [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 370KB] ( 142 )
1236 周艳华1,李旭红1,孙绍丹1,严文广1,汤育新2,向亚利1
物理治疗女性性功能障碍的疗效
目的:探讨手法联合电刺激和生物反馈治疗女性性功能障碍的疗效。方法:选取2014年1月至2015年12 月在中南大学湘雅三医院康复科门诊就诊的72例女性患者,均诊断为产后性功能障碍,按照数字法随机分为A,B, C 3组,每组24名。A组进行手法治疗,B组进行电刺激和生物反馈治疗,C组进行手法联合电刺激和生物反馈治疗。 检测3组患者盆底肌肌电位及I,II类肌纤维肌力,并采用问卷调查的方法调查患者治疗前后性生活次数及性高潮次 数,比较3组患者治疗前后盆底肌肉功能及性功能客观指标的评分。治疗时间周期为1个月,在治疗结束1个月后进 行随访。结果:与A,B两组比较,C组患者盆底电生理指标肌力和肌电位均较高(P<0.05);并且性功能改善情况更优 (P<0.05)。结论:对于产后性功能障碍患者,手法治疗联合电刺激和生物反馈能有效促进产后女性性功能障碍的恢 复,改善患者性生活质量,值得在临床上推广。
2018 Vol. 43 (11): 1236-1240 [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 734KB] ( 144 )
1241 陈荥1,周武1,罗万俊1,王霞2,邓小鹿2,陈旭良1,胡庆华1,陈迎吉1,黄凌瑾1
婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗策略
目的:研究先天性心脏病婴幼儿合并重症肺炎的不同治疗方法及预后,探讨最佳的治疗策略。方法: 中南大学湘雅医院儿科2014年1月至12月共收治27例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿,其中男18例,女9例;年龄 2.0~19.0(5.9±4.3)个月,体重3.3~10.0(5.8±1.8) kg;均采用完全控制肺部感染后再考虑手术治疗的策略(内科治疗组)。 2015年1月至12月共收治29例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿,其中男15例,女14例;年龄2.0~27.0(6.1±3.9)个月, 体重3.1~8.0(4.8±1.0) kg;积极采用抗生素及对症支持治疗,无明显改善则安排手术治疗(联合治疗组)。结果:内科治 疗组患儿住院时间为3~26(11±6) d,1例院内死亡。出院后有5例选择进一步手术治疗。联合治疗组患儿术前住院时间 1~21(10±6) d。联合治疗组患儿总的住院时间为14~48(24±9) d,手术后住院时间为6~35(14±7) d。随访30 d,联合治疗 组患儿有1例死亡,为术后当天死亡,病死率为3.4%。内科治疗组6例死亡,病死率为22.2%。结论:先天性心脏病合 并重症肺炎需要尽早手术治疗,矫正心脏畸形,减少肺部血流,有助于肺部感染的控制,减少病死率。儿科和心脏 大血管外科的积极合作是治疗这类患儿的有效保障。
2018 Vol. 43 (11): 1241-1245 [摘要] ( 50 ) [HTML 1KB] [PDF 316KB] ( 154 )
1246 李雯雯,孙启英,段贤,易芳,周亚芳,胡雅岑,姚凌雁,许宏伟,周琳
青年脑出血病因和危险因素分析
目的:探讨青年脑出血病因和危险因素。方法:收集2010年5月—2016年8月收治的20~45岁青年脑出血患 者401例,按年龄将其分为20~29岁组,30~39岁组和40~45岁组,比较3组患者病因和危险因素差异。结果:在401例 青年脑出血患者中,男273例,女128例。有明确病因者294例(73.32%),病因不明者107例(26.68%)。在294例中高血 压性脑出血226例(56.36%),脑血管畸形41例(10.22%)(包括颅内动静脉畸形25例、颅内海绵状血管瘤8例、颅内动脉 瘤8例),其他原因27例(6.73%)(包括烟雾病9例,颅内静脉窦血栓形成6例,吸毒4例,瘤卒中3例,颅内感染2例,系 统性红斑狼疮1例,药源性1例和子痫1例)。危险因素包括高血压病史237例(59.10%),吸烟123例(30.67%),饮酒74例 (18.45%),其他高危因素19例(4.74%)(包括妊娠/产褥期8例,脑出血家族史8例和抗凝/抗血小板药物3例)。3组脑出血 患者病因比较,高血压脑出血所占比例随着年龄增长明显增加(P<0.01);20~29岁组脑血管畸形比例较其他两组明显 增加(P<0.01),40~45岁组原因不明者比例明显减少(P<0.01),其他原因在3组中差异无统计学意义(P>0.05)。3组脑出 血患者高危因素比较,高血压所占比例随着年龄增长明显增加(P<0.01),而吸烟、饮酒及其他高危因素不同年龄组相 比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:青年脑出血患者随着年龄增长发病率逐渐增高,男性多于女性;高血压病是主 要病因,且随着年龄增长其比例明显增加,其次是脑血管畸形,且年龄越小该病因可能越常见;在青年脑出血患者 中年龄越小原因不明者越常见;高血压病史、吸烟及饮酒可能为青年脑出血三大常见可控高危因素。
2018 Vol. 43 (11): 1246-1250 [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 313KB] ( 156 )
综述
1251 周月异,张浩,孙剑,季迎,刘纪实
钙性尿毒症性小动脉病的早期诊断及防治进展
钙性尿毒症性小动脉病(calcifi c uremic arteriolopathy,CUA)又称钙化防御,是一种少见但具有高病死率的临 床综合征。CUA目前缺乏明确的实验室诊断标准,皮肤活检有中小动脉中膜钙化及微血栓形成,放射性检查、骨扫 描及骨形态蛋白信号通路激活的证据均能早期提示该病。CUA常通过静脉注射硫代硫酸钠、双磷酸盐,高压氧疗及 其他对症支持治疗来进行伤口、疼痛、营养、透析等方面的综合管理。CUA的早期防控主要通过合理控制慢性肾病- 矿物质与骨异常,减少透析并发症/合并症,慎用某些药物(如华法林、活性维生素D等)来实现。CUA患者预后差, 病死率高,部分患者病情进展迅速,早期诊断并制订有效的多学科协作治疗方案极为重要。
2018 Vol. 43 (11): 1251-1256 [摘要] ( 58 ) [HTML 1KB] [PDF 368KB] ( 185 )
1257 邓云龙,周红桂
悦纳进取疗法的理论和操作构建
基于正念的第三波(认知)行为疗法,表现出一种多文化融合倾向。作为一种中国本土心理治疗,悦纳进 取疗法基于心理治疗研究和实践,结合进化、发展、认知心理学和儒、释、道等中国传统学说要义,认为真实和谐 乃健康实质,提出“健康/痛苦-悦纳-进取”的心理病理学和治疗学三角理论模型,并在此基础上整理出符合心理治 疗“知己知彼、反应适当、真实和谐、悦纳进取”四原则的“了解自我,认识痛苦;检讨应对,开放接纳;觉照无 住,活在当下;明确价值,承诺行动”八步骤。悦纳进取疗法旨在通过这些原则和操作来弱化患者痛苦的记忆神经 痕迹,改善其心理灵活性,重建与其价值观一致的生活方式。
2018 Vol. 43 (11): 1257-1262 [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 415KB] ( 151 )
临床病例讨论
1263 胡淑琳,左晓霞,李懿莎
系统性硬化症合并强直性脊柱炎1例及文献复习
系统性硬化症是一种以皮肤增厚和纤维化为特征的自身免疫性疾病,强直性脊柱炎是一种以中轴关节受 累为主的关节炎,强直性脊柱炎极少与弥漫性结缔组织病合并存在。既往文献报道了5例强直性脊柱炎合并系统性硬 化症的病例,其中仅1例患者诉有肌无力,且5例患者的血清肌酸激酶水平均无明显异常。本文报道1例青年男性患者 符合系统性硬化症与强直性脊柱炎的诊断标准,同时出现肌无力、肌酸激酶水平明显增高。人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)分型检测发现该患者携带这两种疾病的HLA易感基因。对该患者予以强的松30 mg/d及环磷 酰胺治疗,2个月后皮肤增厚好转,肌酸激酶降至正常。
2018 Vol. 43 (11): 1263-1265 [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 221KB] ( 182 )
1266 刘婷,姜亚峰,欧阳若芸
猪传人重症乙型流行性感冒并肺炎1例及文献复习
报告1例由猪传人引起乙型流行性感冒病毒(influenza B virus,IBV)感染所致重症肺炎的临床资料,并对相 关文献进行复习。患者为男性,62岁,家猪饲养员,发热、全身肌肉疼痛5 d,气促3 d入院。发病1周有病猪接触史, CT示双肺弥漫性渗出灶,多次咽拭子IBV抗原检测(胶体金法)阳性,IBV感染诊断明确。病猪食欲差、消瘦、咳嗽、 精神差,咽拭子IBV抗原检测(胶体金法)阳性,患者无IBV感染者接触史,由此推断病猪经飞沫或接触传播至患者, 引起IBV感染。IBV5~6年局部流行一次,患者及隐性感染者为主要传染源。检索PubMed,Web of Science,Elsevier,万 方及CNKI数据库后发现,虽有IBV感染海豹、雪貂、家猪、豚鼠等动物报道,但并无动物与人交叉传播病例见报, 本例猪传人引起IBV感染病例报告为IBV研究及流行防治提供了新方向。
2018 Vol. 43 (11): 1266-1271 [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 1018KB] ( 146 )
1272 曲双,廖丽昇,谢颖,郑志海,陈碧云
TP53缺失的初诊多发性骨髓瘤伴颅内侵犯2例
两例初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯的患者起病均以中枢神经系统功能受损为临床表现,颅骨受到破坏的 同时存在多发硬膜侵犯。伴TP53缺失的遗传学异常与颅内侵犯的相关性,尚无定论。患者均接受含硼替佐米、阿霉 素的多药联合方案,取得良好的短期疗效,与文献报道符合。TP53缺失的初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯预后不良。 以硼替佐米为基础的强化学药物治疗方案联合自体或异基因造血干细胞移植有望提高临床疗效。
2018 Vol. 43 (11): 1272-1275 [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [PDF 927KB] ( 235 )
1276 张强,霍建婷,王春艳
原发性肝血管肉瘤自发破裂出血1例
原发性肝血管肉瘤(primary hepatic angiosarcoma,PHA)是临床上的一种罕见病,恶性程度高,由于发病率 低、临床症状、体征及辅助检查缺乏特异性,容易误诊、漏诊,延误病情,影响患者的治疗效果和预后。2017年3月 吉林大学第一医院收治了1例以“急性腹痛”为首发症状的肝血管肉瘤患者。此患者经CT检查误诊为肝血管瘤破裂 出血,急诊行介入栓塞止血治疗。术后多次监测血常规,提示存在活动性出血,剖腹探查并切除肿瘤,病理证实为 肝血管肉瘤。免疫组织化学示肿瘤细胞表达CD31和CD34。术后家属因经济受限等原因放弃治疗,出院后第2天死亡。
2018 Vol. 43 (11): 1276-1280 [摘要] ( 47 ) [HTML 1KB] [PDF 1452KB] ( 167 )
图书连载
201811
老湘雅故事
2018 Vol. 43 (11): 201811-201811 [摘要] ( 32 ) [HTML 1KB] [PDF 5390KB] ( 136 )
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