中南大学学报(医学版)
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中南大学学报(医学版)
2018年 43卷 3期
刊出日期 2018-04-28

论著
综述
临床病例讨论
图书连载
论著
229 罗婷婷1, 2,严爱芬2,刘连2,蒋泓2,冯翠兰2,刘冠男2, 刘芳2,唐冬生2,周天鸿1
类转录激活因子效应物核酸酶介导的E-cad 和Bmi-1 基因联合干预鼻咽癌的体外研究

目的:检测类转录激活因子效应物核酸酶(transcription activator-like effector nuclease,TALEN)介导的E-钙黏
蛋白(E-cadherin,E-cad)、B细胞特异性莫洛尼氏白血病毒插入位点1(B-lymphoma Moloney murine leukemia virus insertion
region-1,Bmi-1)基因联合干预对鼻咽癌细胞生物学行为的影响。方法:构建多位点基因打靶载体pUC-DS1-E-cad-2ANeo-
DS2(以下简称E-cad打靶载体)和pUC-DS1-Bmi-1 shRNA-Zeo-DS2(以下简称Bmi-1打靶载体),将E-cad打靶载体、
Bmi-1打靶载体及佛山科学技术学院分子医学研究院前期构建的TALEN载体以不同组合转染鼻咽癌CNE-2细胞。采用
PCR检测靶基因的整合,Western印迹检测靶基因蛋白表达水平变化,细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测
细胞增殖能力变化,流式细胞仪检测细胞周期和细胞凋亡变化,Transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力变化。结果:
靶基因E-cad和Bmi-1 shRNA表达元件成功整合到鼻咽癌CNE-2细胞的基因组中;转染后鼻咽癌CNE-2细胞中E-cad的蛋
白表达水平明显上升,Bmi-1的蛋白表达水平明显下降;干预E-cad及Bmi-1不影响细胞的增殖、周期和凋亡,但显著
抑制细胞的迁移和侵袭能力,且E-cad和Bmi-1联合干预比单独干预更能显著抑制鼻咽癌CNE-2细胞体外迁移能力(均
P<0.01)。 结论:TALEN介导的E-cad和Bmi-1联合干预能有效抑制鼻咽癌CNE-2细胞的体外迁移和侵袭,可为人类癌症
的基因治疗建立前期的实验基础。

2018 Vol. 43 (3): 229-239 [摘要] ( 91 ) [HTML 1KB] [PDF 2066KB] ( 723 )
240 李瑛1,戚孟春1,董伟1,王会1,冯晓洁1,温黎明1,孙红2
CaMKIIγ 在破骨细胞分化中的表达规律

目的:研究钙离子/钙调蛋白依赖性激酶γ(CaMKIIγ)在破骨细胞分化中的表达规律,以揭示其作用。
方法:用50 ng/mL核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)诱导RAW264.7细胞向破骨细胞分化,于诱导后第0,1,3,5
天收获细胞,用抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色评价破骨细胞生成情况,并用RT-PCR、Western印迹、免疫荧光细胞
化学法检测CaMKIIγ mRNA和蛋白表达。结果:多核破骨细胞在诱导后第3天开始出现,第5天达到最多。分化第0,
1,3,5天,CaMKIIγ mRNA相对表达水平分别为(1.067±0.179),(1.840±0.070),(9.493±0.453)和(30.767±0.573);蛋白
相对表达水平分别为(0.454±0.065),(0.613±0.021),(0.858±0.019)和(0.980±0.023);除第1天的蛋白相对水平外,其他
时间点CaMKIIγ mRNA和蛋白表达差异均有统计学意义,且呈时间依赖性增强(P<0.01)。免疫荧光细胞化学法检测也
显示CaMKIIγ蛋白表达在破骨细胞分化过程中逐步增加。结论:CaMKIIγ表达随破骨细胞分化呈时间依赖性增加,提
示其在破骨细胞分化中可能发挥关键调控作用。

2018 Vol. 43 (3): 240-245 [摘要] ( 79 ) [HTML 1KB] [PDF 1203KB] ( 254 )
246 熊家青1,刘丽芳2,李逵2,张伟霞1,聂佳欣1
Notch 信号通路与兔深II 度烧伤创面血管相关因子的表达

目的:探讨Notch信号通路与兔深II度烧伤模型创面血管相关因子表达的关系。方法:120只新西兰大白
兔,随机分为阻滞剂组、模型组、对照组。其中阻滞剂组于造模前1 d及造成深II度烫伤后连续14 d按2 mg/kg注射γ-分
泌酶阻滞剂(gamma-secretase inhibitor,GSI),每天1次;模型组同期注射生理盐水,每天1次;对照组不予造模,余同
模型组。每组分别于第3,7,14,21,28天随机抽取8只处死,采用免疫组织化学法检测血管内皮生长因子(vascular
endothelial growth factor,VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR-2)、
基质金属蛋白酶2(matrix metalloprotein 2,MMP-2)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein 9,MMP-9)的表达。结果:
模型组与阻滞剂组造模后21 d内VEGF和VEGFR-2的表达逐步上升,第21天后有所下降,而MMP-2和MMP-9的表达逐步
下降,第21天后有所上升,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点模型组VEGF和VEGFR-2的表达均
高于阻滞剂组,MMP-2和MMP-9的表达均低于阻滞剂组,差异具有统计学意义(P<0.05),阻滞剂组在造模后21 d内,
VEGFR-2的表达与VEGF呈正相关,而MMP-2和MMP-9则与VEGF呈负相关。结论:在兔深II度烧伤模型创面中,Notch
信号通路被阻滞能够减弱创面血管生成因子VEGF和VEGFR-2的表达,而上调抑制因子MMP-2和MMP-9的表达。

2018 Vol. 43 (3): 246-252 [摘要] ( 72 ) [HTML 1KB] [PDF 3471KB] ( 247 )
253 车选义1,赵清侠2,李迪1
硫氧还蛋白-2 在氧化损伤的人晶状体上皮细胞中的表达及其意义

目的:探讨硫氧还蛋白-2(thioredoin-2,Trx-2)是否参与白内障的发病过程及其对过氧化氢(H2O2)诱导的
人晶状体上皮细胞氧化损伤的影响。方法:选取志愿者(因外伤行透明晶状体取出术患者)10例和行超声乳化白内
障手术患者(年龄大于60岁)30例的晶状体前囊膜,采用链霉素亲生物素蛋白-过氧化物酶标免疫组织化学法检测志
愿者和白内障患者晶状体上皮细胞中Trx-2蛋白的表达情况。体外培养SRA01/04细胞,根据不同处理分为空白对照
组、20 μmol/L H2O2组、50 μmol/L H2O2组、100 μmol/L H2O2组、阴性对照组(转染对照空pCMV6质粒并用100 μmol/L
H2O2处理)和过表达Trx-2组(转染pCMV6-Trx-2过表达质粒并用100 μmol/L H2O2处理)。采用噻唑蓝[3-(4,5-dimethyl-2-
thiazolyl)-2,5-diphenyl-2-H-tetrazolium bromide,MTT]法检测各组细胞活力;采用流式细胞术检测各组细胞的凋亡;采用
化学比色法检测各组细胞中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和过氧化氢酶(catalase,CAT)活性,谷胱甘肽
(glutathione,GSH)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量;采用Western印迹检测各组细胞中Trx-2以及B细胞淋巴瘤/白
血病-2蛋白(B-cell lymphoma 2 protein,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)和含半胱氨酸的天冬氨酸
蛋白水解酶-3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,caspase-3)的表达。结果:与志愿者相比,白内障患者晶状体上皮
细胞中Trx-2蛋白表达明显减少(P<0.05)。与空白对照组比较,20, 50,100 μmol/L H2O2组Trx-2蛋白表达量均明显降低
(均P<0.05)。与空白对照组相比,100 μmol/L H2O2组和阴性对照组细胞存活率降低、凋亡率增加,细胞内SOD和CAT
活性降低、GSH含量减少、MDA含量增加,Trx-2和Bcl-2蛋白表达降低,Bax和caspase-3蛋白表达增加(均P<0.05)。与
阴性对照组比较,过表达Trx-2组细胞存活率增加、凋亡率降低,SOD和CAT活性增加、GSH含量升高、MDA含量降
低,Trx-2和Bcl-2蛋白表达增加,Bax和caspase-3蛋白表达减少(均P<0.05)。结论:Trx-2参与白内障发病中上皮细胞的凋
亡,过表达Trx-2能够减少H2O2诱导的细胞凋亡,这可能与拮抗H2O2诱导的氧化损伤有关。

2018 Vol. 43 (3): 253-259 [摘要] ( 80 ) [HTML 1KB] [PDF 569KB] ( 262 )
260 唐爱琼,罗军
7- 二氟亚甲基-5, 4'- 二甲氧基金雀异黄素对大鼠压力性尿失禁模型的疗效及其机制

目的:探讨7-二氟亚甲基-5, 4'-二甲氧基金雀异黄素(7-difluoromethy-5, 4'-dimethoxygenistein,DFMG)对SD大
鼠压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)模型的疗效及其机制。方法:采用模拟妊娠、难产产伤及卵巢去势
建立SD大鼠SUI模型,分为正常对照组、SUI组、DFMG(10,20 mg/kg)组,模型鼠行DFMG隔日灌胃治疗。采用膀胱
最大容积(maximal bladder capacity,MBC)、漏尿点压力(leak point pressure,LPP)、腹部漏尿点压力(abdominal leak point
pressure,ALPP)以及HE染色和Masson染色检测建模效果;采用RT-PCR检测尿道括约肌细胞(urethral sphincter muscles
cells,USMCs)miR-26b及其下游靶基因磷酸酶和肌腱同源染色体(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome
10,PENT)mRNA表达;用Western印迹检测USMCs细胞PENT,磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K),
蛋白激酶B(protein kinase B,AKT),B细胞淋巴瘤/白血病-2(B-cell lymphoma 2,Bcl-2),Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated
X protein,Bax),细胞色素C(cytochrome C,Cyt-C)和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific
proteinase,caspase-9)的蛋白表达;采用流式细胞仪(flow cytometry,FCM)检测USMCs细胞凋亡率,采用噻唑蓝[3-(4,
5-dimethyl-2-thiazolyl)-2, 5-diphenyl-2-H-tetrazolium bromide,MTT]检测尿USMCs细胞增殖率。结果:成功建立SD大鼠
SUI模型。HE染色和Masson染色显示:与SUI组比较,DFMG组尿道括约肌病理症状显著改善,MBC,LPP和ALPP
均有显著提高(均P<0.05)。RT-PCR结果显示:与SUI组比较,DFMG组USMCs细胞miR-26b mRNA表达升高(P<0.05),
PENT mRNA表达下调(P<0.05)。Western印迹显示:与SUI组比较,DFMG组PENT,Bax,Cyt-C和caspase-3蛋白均下调
(均P<0.05);而PI3K,AKT和Bcl-2蛋白表达均上调(均P<0.05);并伴随USMCs细胞凋亡率降低(P<0.05),增殖率增高
(P<0.05)。结论:DFMG可以显著改善SUI模型鼠尿动力学症状,其机制可能与上调miR-26b表达、调控PI3/AKT-Bcl-2/
Bax信号通路而抑制细胞凋亡有关。

2018 Vol. 43 (3): 260-267 [摘要] ( 65 ) [HTML 1KB] [PDF 1812KB] ( 234 )
268 关晶1,李建民2,汪洋3,刘志光2,龙小平4,潘婵苑2
肺表面活性蛋白A 在渗出性胸腔积液中的临床应用

目的:评估肺表面活性蛋白A(surfactant protein-A,SP-A)在诊断渗出性胸腔积液(exudate pleural effusions,
EPE)中的临床应用价值。方法:采用前瞻性研究,选取215例胸腔积液患者,分漏出性胸腔积液(transudate pleural
effusions,TPE)和EPE两组,TPE组作为对照组。运用ELISA实验测定并比较胸腔积液中SP-A(pleural effusion SP-A,
SP-Apl)和血清中SP-A(serum SP-A,SP-Ase)浓度。运用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线及多
变量Cox回归研究SP-A在诊断胸腔积液中的临床价值。结果:EPE组SP-Apl浓度明显高于TPE组[(189.8±43.4) ng/mL vs
(22.3±5.1) ng/mL,P<0.01];EPE组SP-Ase浓度明显高于TPE组[(78.9±11.3) ng/mL vs (25.8±12.4) ng/mL,P<0.05];EPE组
SP-Apl浓度明显高于SP-Ase浓度(P<0.01)。EPE组中肺腺癌患者SP-Apl浓度和SP-Ase浓度最高,且SP-Apl浓度明显高于SP-Ase
浓度(P<0.01)。当SP-Apl浓度≥484.5 ng/mL时,诊断肺腺癌的敏感性为85.4%,特异性为95.2%,曲线下面积(area under
the curve,AUC)为0.943(95% CI:0.852~0.934,P<0.01);当SP-Ase≥84.2 ng/mL时,诊断肺腺癌的敏感性为76.4%,特异性
为94.3%,AUC为0.910(95% CI:0.921~0.953,P<0.01)。结论:SP-Apl浓度≥484.5 ng/mL和/或SP-Ase浓度≥84.2 ng/mL有助
于诊断肺腺癌性胸腔积液。

2018 Vol. 43 (3): 268-273 [摘要] ( 70 ) [HTML 1KB] [PDF 685KB] ( 256 )
274 谢日华1, 2,谢海艳3,Daniel Krewski2,何国平4
血浆神经递质浓度与产后抑郁症的关系

目的:探讨血浆神经递质与产后抑郁症(postpartum depression,PPD)的关联。方法:于2007年2至9月在
湖南长沙3家三甲医院开展一项前瞻性巢式病例对照研究。运用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression
Scale,EPDS)中文版对产后2周产妇进行PPD筛查,得分≥13分者确定为PPD患者(n=42)。每个PPD患者按1:1抽取正
常产妇为对照组(n=42),两组按照分娩医院(同一医院)与年龄(±5岁)进行匹配。在产后2周抽取血液样本,比较PPD
组和对照组产妇的血浆单胺类递质及肽类神经递质水平,其中血浆单胺类递质包括5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,
5-HT)、多巴胺(dopamine,DA)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE),肽类神经递质包括神经肽Y(neuropeptide Y,
NPY)和P物质(substance P,SP)。结果:PPD组5-HT和NPY血浆水平明显低于对照组,而NE和SP血浆水平明显高于对
照组(均P<0.05)。PPD组NPY和NE血浆水平之间呈负相关(r=–0.36,P<0.05)。结论:PPD产妇存在多种神经递质水平
的改变,不同神经递质之间具有潜在相互作用。

2018 Vol. 43 (3): 274-281 [摘要] ( 68 ) [HTML 1KB] [PDF 283KB] ( 258 )
282 甘拓域1, 2,吴礼嘉1,邹润梅1,林萍1,李芳1,杨红1,刘平1,龚晓辉1, 2,王成1
儿童不明原因心悸与直立倾斜试验的关系

目的:探讨儿童不明原因心悸与直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)的关系。方法:选择2008年9月至
2017年2月在中南大学湘雅二医院儿童心血管专科门诊就诊或住院的不明原因心悸患儿142例,年龄3~18(10.12±2.88)
岁,其中男63例,女79例。经询问详细病史、体格检查、常规心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图、
心肌酶、甲状腺功能等检查排除心脏疾病、系统性疾病及药物影响等。所有患儿行HUTT检查。结果:142例心
悸患儿中HUTT阳性79例(55.6%),阴性63例(44.4%)。HUTT阳性组年龄为5~16(10.72±2.59)岁,高于HUTT阴性组的
3~18(9.37±3.07)岁(t=2.843,P<0.05)。HUTT阳性组男女人数之比为33:46,HUTT阴性组男女人数之比为30:33,两组
比较差异无统计学意义(χ2=0.485,P>0.05)。HUTT阳性患儿中体位性心动过速综合征38例(48.1%),血管迷走性晕厥血
管抑制型36例(45.6%),血管迷走性晕厥混合型5例(6.3%),未见血管迷走性晕厥心脏抑制型、直立性低血压、直立性
高血压等类型。结论:临床上不明原因心悸儿童,超过半数是由自主神经功能失衡引起,及时进行HUTT能为明确病
因提供帮助。

2018 Vol. 43 (3): 282-286 [摘要] ( 69 ) [HTML 1KB] [PDF 328KB] ( 262 )
287 李倩,朱茂恩,张延荣,代思思,张俊杰,郭曲练,王锷
心血管手术患儿脑氧饱和度变化的影响因素

目的:探讨儿童先天性心脏病手术麻醉中脑氧饱和度下降的有效干预措施。方法:纳入28例行心脏手术
患儿,丙泊酚3 mg/kg静脉注射加深麻醉后,记录浅麻醉时以及加深麻醉后1,2,3,4,5,10,15 min时的脑组织氧
饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,SctO2),脑电双频指数(bispectral index,BIS),平均动脉压(mean arterial pressure,
MAP),HR;浅麻醉时以及加深麻醉后5,10 min时的氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压
(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度;浅麻醉时以及加深麻醉后1,5,
10,15 min时的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)平均血流速度(mean flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility
index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩峰速度与舒张末期速度比值(S/D)。分析SctO2的变化情况及其影响
因素。结果:丙泊酚加深麻醉后,与浅麻醉时相比SctO2下降4.99%(95% CI:4.33%~5.65%,P>0.05);MAP,PaO2,
PaCO2,Hb无明显变化(P>0.05);Vm加深麻醉后1,5,10 min较浅麻醉时下降且差异有统计学意义(P<0.05);多元线性
回归分析结果显示MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的下降与SctO2的下降正相关。结论:MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的
下降为SctO2的危险因素,避免以上因素下降,对维持SctO2的稳定,避免脑氧供需失衡,预防神经系统并发症有重要
意义。

2018 Vol. 43 (3): 287-292 [摘要] ( 71 ) [HTML 1KB] [PDF 349KB] ( 261 )
293 张庆,周怡新,陈丽娜,徐艳
多磺酸黏多糖乳膏预防术后瘢痕的疗效

目的:评估使用多磺酸黏多糖乳膏预防术后瘢痕的疗效。方法:以100例手术后患者为研究对象,分为实
验组(伤口拆线后第2天予以多磺酸黏多糖乳膏外涂)和对照组(伤口拆线后第2天予以尿素乳膏外涂),每组50人。以
温哥华瘢痕量表(VSS)为依据,分别在伤口拆线当日及治疗开始后的第4,8,12,16,20,24,28,32周对患者进行
瘢痕评估。结果:治疗开始后,实验组每次随访的VSS总评分均较低(P<0.05);实验组的色泽评分与对照组各个随访
时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组血管分布评分于第20周开始较对照组明显降低(P<0.05);实验组厚
度和柔软度评分在治疗开始后的各个随访时点均显著低于对照组(P<0.05)。其中,伤口在头面颈部位的实验组无论是
VSS总评分还是VSS各项指标评分,与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而伤口在胸肩背、腰腹臀或四肢部
位的实验组VSS总评分均较相应的对照组明显降低(P<0.05)。伤口在胸肩背部位的实验组血管分布、厚度评分较相应
的对照组明显改善(P<0.05)。结论:术后及早局部外用多磺酸黏多糖可有效预防瘢痕增生,值得在临床上推广。

2018 Vol. 43 (3): 293-300 [摘要] ( 72 ) [HTML 1KB] [PDF 432KB] ( 270 )
301 涂景秋,袁韵仪,颜子淇,雷勇华
上颌侧切牙和尖牙高度变化对微笑美观影响的审美评价

目的:研究上颌侧切牙和尖牙高度改变对微笑审美的影响,了解正畸医生与患者对前牙美学区的审美偏
好。方法:应用Photoshop软件通过改变前牙区侧切牙和尖牙高度来改变微笑时前牙区形态,获得的20张图片由31
名正畸医生(专业组)和56名患者(患者组)对其进行Likert审美评分。结果:专业组和患者组都认为未经改变的原始图
片是美观的;患者组对尖牙伸长的接受度高于专业组,而专业组对侧切牙减小的接受度高于患者组;患者组评价结
果的离散程度大于专业组,并且对前牙美学区的审美比专业组苛刻。结论:医生认为美观的前牙不一定为患者所认
同,正畸医生在正畸治疗前有必要了解患者对前牙美学区牙冠形态的审美偏好。

2018 Vol. 43 (3): 301-305 [摘要] ( 85 ) [HTML 1KB] [PDF 494KB] ( 261 )
306 陈橙,颜艳,何琼,高晓,向仕婷,沙婷婷,刘世平,曾广宇,李玲
决策树与logistic 回归模型用于开奶时间延迟影响因素分析

目的:研究开奶时间延迟的相关影响因素。方法:采用调查问卷方式,收集湖南省长沙市某区950例产
妇的孕产期资料和新生儿喂养资料,采用logistic回归和决策树模型分析开奶时间延迟的相关影响因素。结果:产后
1 h内开始喂奶的有594人(62.5%),超过1 h开始喂奶的有356人(37.5%)。开奶及时组的纯母乳喂养率高于开奶延迟组
(P<0.05)。Logistic回归模型和决策树模型均筛选出4个危险因素,即剖宫产、开奶前使用奶瓶、孕期因病就医及孕期
呕吐。两个模型的受试者工作特征曲线下面积的差异无统计学意义(Z=0.142,P=0.889)。结论:剖宫产、开奶前使用奶
瓶、孕期身体状况都是导致开奶时间延迟的重要因素。医务工作者应帮助产妇及时开始喂奶并树立纯母乳喂养信心。

2018 Vol. 43 (3): 306-312 [摘要] ( 69 ) [HTML 1KB] [PDF 412KB] ( 259 )
综述
313 潘火珍,廖明,宋鹏书
YAP/TAZ 调控多信号通路参与肝纤维化的发生与发展

肝纤维化是肝应对损伤的一种修复反应。肝星状细胞活化是肝纤维化的中心环节,这一过程涉及Hippo,
Notch,Wnt/β-catenin,TGF-β/Smad等多条信号通路。YAP/TAZ是Hippo肿瘤抑制途径的一个重要细胞核影响因子,其
活性是整个器官生长、细胞增殖以及细胞在组织更新与再生过程中特异性扩增的关键。YAP/TAZ蛋白作为枢纽可能
通过调控Hippo,Notch,Wnt/β-catenin,TGF-β/Smad通路影响肝纤维化的发生与发展。

2018 Vol. 43 (3): 313-319 [摘要] ( 75 ) [HTML 1KB] [PDF 545KB] ( 253 )
320 邹瑶,凌光辉,田静,陈进伟,葛燕
原发性干燥综合征肾损害研究进展

原发性干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主,并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾
病。原发性干燥综合征肾损害的发生率在0.3%~27.0%,多为小管间质性肾炎,以肾小管酸中毒为主要表现,多数预
后良好,少数可出现肾功能衰竭。目前对于原发性干燥综合征肾损害的治疗尚缺乏严格的共识或指南指导。

2018 Vol. 43 (3): 320-326 [摘要] ( 74 ) [HTML 1KB] [PDF 407KB] ( 274 )
327 李文斌1,闫保华2,王荣1,贾正平1
药物转运体在高原合理用药中的作用

高原药代动力学是高原合理用药的重要依据,影响药代动力学参数改变的原因很多,以往的研究主要集
中于缺氧对肝药酶的影响,鲜见对缺氧条件下药物转运体的研究。药物转运体是主动转运药物通过细胞膜进入体内
和产生效应的关键因素,如多药耐药蛋白(multidrug resistance protein,MDR)、多药耐药相关蛋白(multidrug resistance
associated protein,MRP)、乳腺癌耐药蛋白(breast cancer resistance protein,BCRP)、有机阴离子转运蛋白(organic anion
transporter,OAT)、有机阳离子转运蛋白(organic cation transporter,OCT)、有机阴离子转运肽(organic anion-transporting
polypeptide,OATP)、寡肽转运蛋白(qligopeptide transporter,PEPT)等,其广泛存在于小肠的绒毛上皮细胞、肾小管上
皮细胞、肝细胞和胆管上皮细胞,在药物的吸收、分布、代谢和排泄各个环节发挥重要作用。缺氧时肠道药物转运
体变化将影响药物的生物利用度;脏器中药物转运体变化将影响药物的分布范围,使药物的适应证发生改变,同样
也可能增加药物不良反应的发生概率;肝、肾中药物转运体的表达发生改变将影响药物的代谢及排泄速率,使药物
在体内的驻留时间发生改变,影响药物的半衰期。

2018 Vol. 43 (3): 327-332 [摘要] ( 71 ) [HTML 1KB] [PDF 339KB] ( 273 )
临床病例讨论
333 周莉,欧阳若芸,陈平,罗红,刘寒梅,刘贵钱
重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发大小便失禁1 例

回顾性分析1例因“反复睡眠中打鼾10余年,大小便失禁半月”就诊于中南大学湘雅二医院的青年男性患
者,最终诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)。本例患者在当
地医院就诊时考虑为脑卒中,予以相应治疗后大小便失禁并未得到改善。入我院后多导睡眠监测示睡眠呼吸暂停低
通气指数44.7 次/h(其中呼吸暂停指数为43.7 次/h),氧减指数70.8 次/h,最长呼吸暂停时间185 s,此时血氧饱和度最
低,为31%,记录中共有413次呼吸暂停,占睡眠时间的61.2%,夜间最低心率为23 min-1,诊断为重度OSAHS、缺血缺
氧代谢性脑病、肺源性心脏病、肺动脉高压(轻度)、继发红细胞增多和肥胖低通气综合征。压力滴定示呼吸机平均
治疗压力为11.7 cmH2O(1 cmH2O=100 Pa)时,整晚呼吸紊乱指数从44.7 次/h下降至5 次/h,最低血氧饱和度由31%升至
89%。予以气道正压通气无创呼吸机治疗后其大小便失禁症状完全消失,笔者考虑本例患者大小便失禁可能为夜间重
度低氧血症引起大脑对脊髓腰骶段的初级排便中枢的调控减弱所致。当接诊夜间大小便失禁、白天明显嗜睡的肥胖
打鼾患者时应特别注意排除OSAHS,气道正压通气治疗可治愈OSAHS患者的大小便失禁。

2018 Vol. 43 (3): 333-336 [摘要] ( 67 ) [HTML 1KB] [PDF 311KB] ( 259 )
337 周武,黄谢山,韩静欣,王子佳
结内结外型并发淋巴瘤误诊为牙龈癌转移1 例

恶性淋巴瘤的早期诊断往往比较困难,发生于颌面部的淋巴瘤的临床表现与鳞癌非常相似,当病理诊断
不明确时容易使医生误判而导致误治。本例患者以牙龈肿块伴同侧颌下肿大就诊,其临床表现及术前MRI均非常倾
向于鳞癌伴转移,故未行术前病理检查。术中先行切除牙龈肿块,术中冰冻切片的病理报告为恶性小圆细胞瘤,考
虑到小圆细胞瘤恶性程度高,且颌下区已有明显转移灶,故行龈颌颈联合根治术。术后病理报告为恶性淋巴瘤,遂
知误诊误治该患者,本文分析误诊原因并寻找改进措施。

2018 Vol. 43 (3): 337-340 [摘要] ( 73 ) [HTML 1KB] [PDF 1170KB] ( 270 )
图书连载
20183
老湘雅故事
2018 Vol. 43 (3): 20183-20183 [摘要] ( 76 ) [HTML 1KB] [PDF 923KB] ( 236 )
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